Philip Morris has recently brought claims against Australia (2011) and Uruguay (2010) under international investment agreements (IIAs). The claims allege that Philip Morris is entitled to compensation following the introduction of innovative tobacco packaging regulations to reduce smoking and prevent noncommunicable diseases (NCDs). Since tobacco control measures are often viewed as a model for public health nutrition measures, the claims raise the question of how investment law governs the latter. This paper begins to answer this question and to explain how governments can proactively protect policy space for public health nutrition in an era of expanding IIAs. The authors first consider the main interventions proposed to reduce diet-related NCDs and their intersection with investment in the food supply chain. They then review the nature of investment regimes and relevant case law and examine ways to maximize policy space for public health nutrition intervention within this legal context. As foreign investment increases across the food-chain and more global recommendations discouraging the consumption of unhealthful products are issued, investment law will increase in importance as part of the legal architecture governing the food supply. The implications of investment law for public health nutrition measures depend on various factors: the measures themselves, the terms of the applicable agreements, the conditions surrounding the foreign investment and the policies governing agricultural support. This analysis suggests that governments should adopt proactive measures – e.g. the clarification of terms and reliance on exceptions – to manage investment and protect their regulatory autonomy with respect to public health nutrition.

Resumen Recientemente, Philip Morris ha presentado demandas contra Australia (2011) y Uruguay (2010) en virtud de los acuerdos internacionales de inversiones (AII), en las que alega tener derecho a una indemnización a raíz de la introducción de las regulaciones innovadoras del empaquetado del tabaco para reducir el tabaquismo y prevenir las enfermedades no transmisibles (ENT). Dado que las medidas para el control del tabaco suelen considerarse un modelo para las medidas de nutrición de salud pública, estas demandas plantean la cuestión sobre cómo la ley de inversiones controla estas últimas. El presente artículo trata de responder a esta pregunta y explicar cómo los gobiernos pueden proteger de forma proactiva el espacio político en materia de nutrición de salud pública en la era de la expansión de las inversiones internacionales. En primer lugar, los autores consideran las intervenciones principales propuestas para reducir las enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta y su confluencia con la inversión en la cadena de suministro de alimentos. A continuación, revisan la naturaleza de los regímenes de inversiones y de la jurisprudencia pertinente, y examinan formas de maximizar el espacio político para la intervención de la nutrición en la salud pública dentro de este marco legal. Dado que las inversiones extranjeras aumentan en toda la cadena alimentaria, junto con las recomendaciones internacionales que desaconsejan el consumo de productos nocivos para la salud, también cobrará más importancia la ley de inversiones como parte de la arquitectura legal que rige el suministro de alimentos. Las consecuencias que la ley de inversiones tendrá en las medidas de nutrición en la salud pública dependerán de varios factores: las medidas en sí, los términos de los convenios aplicables, las condiciones que rodean la inversión extranjera y las políticas que rigen las ayudas a la agricultura. Este análisis sugiere que los gobiernos deben adoptar medidas proactivas, como dilucidar los términos y basarse en excepciones, para gestionar las inversiones y proteger su autonomía reglamentaria con respecto a la nutrición y la salud pública.

Résumé Philip Morris a récemment intenté une action en justice contre l'Australie (2011) et l'Uruguay (2010) en vertu des accords internationaux d'investissement (AII). Les plaintes allèguent que Philip Morris a droit à une indemnisation suite à l'introduction de la réglementation innovante sur les emballages de tabac pour réduire le tabagisme et prévenir les maladies non transmissibles (MNT). Comme les mesures de lutte contre le tabac sont souvent considérées comme un modèle pour les mesures de nutrition en santé publique, ces revendications soulèvent la question de savoir comment le droit sur les investissements régit ces dernières. Cet article tente de répondre à cette question et d'expliquer comment les gouvernements peuvent protéger de manière proactive l'espace politique en matière de nutrition en santé publique à l'ère de l'expansion des AII. Les auteurs considèrent d'abord les principales interventions proposées pour réduire les MNT liées à l'alimentation et leur intersection avec les investissements dans la chaîne d'approvisionnement des aliments. Ils passent ensuite en revue la nature des régimes d'investissement et de la jurisprudence pertinente, et ils examinent les moyens de maximiser l'espace politique pour intervenir en matière de nutrition en santé publique dans ce contexte juridique. Avec l'augmentation des investissements étrangers dans l'ensemble de la chaîne alimentaire et le nombre croissant de recommandations mondiales qui sont publiées et qui découragent la consommation de produits nocifs pour la santé, le droit sur les investissements va gagner en importance au sein de la structure juridique qui régit l'approvisionnement des aliments. Les implications du droit sur les investissements pour les mesures de nutrition en santé publique dépendent de divers facteurs: les mesures elles-mêmes, les termes des accords en vigueur, les conditions concernant les investissements étrangers et les politiques de soutien à l'agriculture. Cette analyse suggère que les gouvernements devraient adopter des mesures proactives – c.-à-d. la clarification des termes et le recours aux exceptions – pour gérer les investissements et protéger leur autonomie réglementaire dans le domaine de la nutrition en santé publique.

OBJECTIVE: To systematically review evidence for the effectiveness of policies, including self-regulation, aimed at reducing industrially produced trans fatty acids (TFAs) in food. METHODS: The Medline, Embase and Cinahl databases were searched to identify peer-reviewed articles examining the effect of TFA policies. In addition, the first 20 pages of Google searches were examined for articles from the grey literature. A study was included if: (i) it was empirical and conducted in a "real-world" setting (i.e. modelling studies were excluded); (ii) it examined a TFA policy involving, for example, labelling, voluntary limits or bans; and (iii) it examined a policy's effect on TFA levels in food, people's diets, blood or breast milk. FINDINGS: Twenty-six articles met the inclusion criteria: 5 involved voluntary self-regulation; 8, labelling alone; 4, labelling and voluntary limits; 5, local bans and 4, national bans. Overall, the TFA content of food decreased with all types of policy intervention. In general, saturated fat levels increased or decreased, depending on the product type, and total fat content remained stable. National and local bans were most effective at eliminating TFAs from the food supply, whereas mandatory TFA labelling and voluntary TFA limits had a varying degree of success, which largely depended on food category. CONCLUSION: Policies aimed at restricting the TFA content of food were associated with significant reductions in TFA levels, without increasing total fat content. Such policies are feasible, achievable and likely to have an effect on public health.

OBJETIVO: Examinar sistemáticamente los datos disponibles sobre la eficacia de las estrategias (incluida la autorregulación) dirigidas a reducir los ácidos grasos de tipo trans (AGT) de producción industrial en los alimentos. MÉTODOS: Se examinaron las bases de datos Medline, Embase y Cinahl para identificar artículos revisados por expertos en los que se estudiara el efecto de las estrategias acerca de las grasas trans. Además, también se buscaron artículos de literatura gris en las primeras 20 páginas de resultados de Google. Los estudios se incluyeron cuando: (i) se trataba de un estudio empírico que se desarrolló en un entorno del «mundo real» (esto es, se excluyeron estudios de modelamiento); (ii) se examinaba una estrategia relacionada con los AGT que incluyera, por ejemplo, etiquetado, límites voluntarios o prohibiciones; y (iii) se examinaba el efecto de una estrategia sobre los niveles de AGT en los alimentos, la dieta de las personas, la sangre o la leche materna. RESULTADOS: Veintiséis artículos cumplieron con los criterios de inclusión. De ellos, cinco incluyeron una autorregulación voluntaria; ocho, sólo etiquetado; cuatro, etiquetado y límites voluntarios; cinco, prohibiciones locales y cuatro, prohibiciones nacionales. En su conjunto, todas las estrategias redujeron el nivel de AGT en los alimentos. Por regla general, los niveles de grasas saturadas aumentaron o disminuyeron según el tipo de producto, y el contenido total de grasa permaneció estable. Las prohibiciones locales y nacionales resultaron ser las más eficaces a la hora de eliminar los AGT de los alimentos, mientras que el etiquetado obligatorio y los límites voluntarios obtuvieron resultados variados, dependiendo, en su mayor parte, de la categoría de alimento. CONCLUSIÓN: Las estrategias dirigidas a la reducción del contenido de AGT en los alimentos estuvieron asociadas a reducciones significativas de los niveles de AGT sin un aumento del contenido total en grasas. Estas estrategias son factibles, viables y pueden tener un efecto sobre la salud pública.

OBJECTIF: Examiner systématiquement la preuve de l'efficacité des politiques, y compris l'autorégulation, visant à réduire les acides gras trans (AGT) industriels dans l'alimentation. MÉTHODES: Les bases de données Medline, Embase et Cinahl ont été exploitées pour identifier les articles évalués par des pairs, portant sur l'effet des politiques AGT. En outre, on a recherché dans les 20 premières pages de recherches Google des articles de la littérature grise. Une étude était prise en compte si: (i) elle était empirique et conduite dans des conditions «réelles» (c'est-à-dire que les études de modélisation ont été exclues), (ii) elle portait sur une politique AGT impliquant, par exemple, l'étiquetage, les limitations ou interdictions volontaires, et (iii) elle examinait l'effet d'une politique sur les niveaux d'AGT dans les aliments, l'alimentation des personnes, le sang ou le lait maternel. RÉSULTATS: Vingt-six articles répondaient aux critères d'inclusion: 5 impliquaient l'autorégulation volontaire, 8 l'étiquetage seul, 4 l'étiquetage et les limitations volontaires, 5 des interdictions locales et 4 des interdictions nationales. Dans l'ensemble, la teneur en AGT des aliments a diminué avec tous les types de politique d'intervention. En général, les niveaux de graisses saturées ont augmenté ou diminué, selon le type de produit, et la teneur totale en matières grasses est restée stable. Les interdictions nationales et locales ont été les plus efficaces dans l'élimination des AGT dans l'approvisionnement alimentaire, alors que l'étiquetage obligatoire AGT et les limitations volontaires ont eu un degré de succès variable, qui dépendait en grande partie de la catégorie des aliments. CONCLUSION: Les politiques visant à limiter la teneur en AGT des aliments ont été associées à des réductions significatives des niveaux d'AGT, sans augmentation de la teneur totale en graisses. Ces politiques sont faisables, réalisables et susceptibles d'avoir un effet sur la santé publique.

Low fruit and vegetable consumption is an important contributor to the global burden of disease. In the wake of the United Nations High-level Meeting on Non-Communicable Diseases (NCDs), held in September 2011, a rise in the consumption of fruits and vegetables is foreseeable and this increased demand will have to be met through improved supply. The World Health Organization, the Food and Agriculture Organization and the World Bank have highlighted the potential for developing countries to benefit nutritionally and economically from the increased production and export of fruit and vegetables. Aid for Trade, launched in 2005 as an initiative designed to link development aid and trade holistically, offers an opportunity for the health and trade sectors to work jointly to enhance health and development. The Aid for Trade work programme stresses the importance of policy coherence across sectors, yet the commonality of purpose driving the Aid for Trade initiative and NCD prevention efforts has not been explored. In this paper food supply chain analysis was used to show health policy-makers that Aid for Trade can provide a mechanism for increasing the supply of fruits and vegetables in developing countries. Aid for Trade is an existing funding channel with clear accountability and reporting mechanisms, but its priorities are determined with little or no input from the health sector. The paper seeks to enable public health policy-makers, practitioners and advocates to improve coherence between trade and public health policies by highlighting Aid for Trade's potential role in this endeavour.

El consumo bajo de fruta y verdura contribuye de forma importante a la carga de morbilidad en el mundo. A raÃz de la reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre enfermedades no transmisibles, celebrada en septiembre de 2011, se prevé un aumento en el consumo de fruta y verdura, y se deberá hacer frente a esa demanda mayor incrementando el suministro. La Organización Mundial de la Salud, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación y el Banco Mundial han destacado la posibilidad que tienen los paÃses en desarrollo de beneficiarse económica y nutricionalmente de este aumento de la producción y exportación de fruta y verdura. Ayuda para el Comercio, que comenzó en el ano 2005 como una iniciativa disenada para unir por completo la ayuda al desarrollo y el comercio, ofrece a los sectores de la salud y del comercio la oportunidad de trabajar juntos para mejorar la salud y el desarrollo. El programa de trabajo de Ayuda para el Comercio enfatiza la importancia de la coherencia de las estrategias en todos los sectores, aunque la mayor parte del objetivo de la iniciativa Ayuda para el Comercio y los esfuerzos de prevención de enfermedades no transmisibles no se han examinado todavÃa. En este artÃculo se empleó un análisis de la cadena de suministro de alimentos para mostrar a los legisladores que Ayuda para el Comercio puede proporcionar un instrumento para incrementar el suministro de fruta y verdura en los paÃses en desarrollo. Ayuda para el Comercio es un canal de financiación existente con una responsabilidad clara y mecanismos de presentación de informes, pero sus prioridades están poco o nada condicionadas por aportaciones del sector sanitario. El presente documento pretende permitir a los legisladores de la sanidad pública, médicos y abogados mejorar la coherencia entre las estrategias comerciales y de salud pública destacando el posible papel de Ayuda para el Comercio en este empeño.

La faible consommation de fruits et de légumes contribue de manière significative à la charge mondiale de morbidité. Au lendemain de la Réunion de haut niveau des Nations Unies sur les maladies non transmissibles (MNT), qui s'est tenue en septembre 2011, une hausse de la consommation de fruits et de légumes est à prévoir, et cette demande accrue devra être satisfaite par une offre accrue. L'Organisation mondiale de la Santé, l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture et la Banque mondiale ont mis en évidence le potentiel existant, pour les pays en voie de développement, à bénéficier sur le plan nutritionnel et économique de l'augmentation de la production et de l'exportation de fruits et de légumes. L'Aide pour le commerce, lancée en 2005 en tant qu'initiative visant à lier de manière holistique l'aide au développement et le commerce, permet aux secteurs de la santé et du commerce de travailler conjointement afin d'améliorer la santé et de renforcer le développement. Le programme de travail de l'Aide pour le commerce met l'accent sur l'importance de la cohérence des politiques intersectorielles, pourtant l'objectif commun motivant l'initiative de l'Aide pour le commerce et les efforts de prévention liés aux MNT n'a pas été étudié. Dans ce document de travail, l'analyse de la chaîne de l'approvisionnement alimentaire été utilisée pour montrer aux décideurs des politiques de santé que l'Aide pour le commerce peut fournir un mécanisme d'augmentation de l'offre en fruits et légumes dans les pays en voie de développement. LAide pour le commerce est un canal de financement préexistant, aux responsabilités et aux mécanismes déclaratifs clairs. Toutefois ses priorités sont déterminées avec peu ou pas d'apport de la part du secteur de la santé. Ce document de travail vise à permettre aux décideurs de la santé publique, aux praticiens et aux défenseurs d'améliorer la cohérence entre commerce et politiques de santé publique, en mettant en avant le rôle potentiel de l'Aide pour le commerce dans cette entreprise.

OBJECTIVE: To assess the effect of food taxes and subsidies on diet, body weight and health through a systematic review of the literature. METHODS: We searched the English-language published and grey literature for empirical and modelling studies on the effects of monetary subsidies or taxes levied on specific food products on consumption habits, body weight and chronic conditions. Empirical studies were dealing with an actual tax, while modelling studies predicted outcomes based on a hypothetical tax or subsidy. FINDINGS: Twenty-four studies met the inclusion criteria: 13 were from the peer-reviewed literature and 11 were published on line. There were 8 empirical and 16 modelling studies. Nine studies assessed the impact of taxes on food consumption only, 5 on consumption and body weight, 4 on consumption and disease and 6 on body weight only. In general, taxes and subsidies influenced consumption in the desired direction, with larger taxes being associated with more significant changes in consumption, body weight and disease incidence. However, studies that focused on a single target food or nutrient may have overestimated the impact of taxes by failing to take into account shifts in consumption to other foods. The quality of the evidence was generally low. Almost all studies were conducted in high-income countries. CONCLUSION: Food taxes and subsidies have the potential to contribute to healthy consumption patterns at the population level. However, current evidence is generally of low quality and the empirical evaluation of existing taxes is a research priority, along with research into the effectiveness and differential impact of food taxes in developing countries.

OBJETIVO: Evaluar el efecto de los impuestos y las subvenciones sobre los alimentos en la dieta, el peso corporal y la salud mediante una revisión sistemática de la bibliografía. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de bibliografía en lengua inglesa (obras publicadas y bibliografía invisible) que tratara sobre estudios empíricos y de modelización de los efectos que tienen las subvenciones económicas o los impuestos aplicados a ciertos productos alimentarios sobre los hábitos de consumo, el peso corporal y las enfermedades crónicas. Los estudios empíricos manejaron un impuesto real, mientras que los estudios de modelización se basaron en un impuesto o subvención hipotéticos. RESULTADOS: Veinticuatro estudios cumplían los criterios de inclusión: 13 procedían de bibliografía de revisión externa y 11 se publicaron en línea. Se incluyeron ocho estudios empíricos y 16 estudios de modelización. Nueve estudios valoraron el impacto de los impuestos únicamente sobre el consumo de los alimentos, cinco, sobre el consumo y el peso corporal, cuatro, sobre el consumo y las enfermedades y seis únicamente sobre el peso corporal. En general, los impuestos y las subvenciones influyeron sobre el consumo en la dirección deseada, en la que unos impuestos más elevados estaban relacionados con cambios más significativos en el consumo, el peso y la incidencia de enfermedades. Sin embargo, los estudios que se centraron en un solo alimento o nutriente en concreto pueden haber sobrestimado el impacto de los impuestos al no tener en cuenta los cambios en el consumo de otros alimentos. La calidad de los datos fue en general baja. Casi todos los estudios se llevaron a cabo en países ricos. CONCLUSIÓN: Los impuestos y las subvenciones sobre los alimentos pueden contribuir a la adquisición de pautas de consumo saludables en la población. Sin embargo, la calidad de los datos actuales suele ser baja y la valoración empírica de los impuestos existentes es una investigación prioritaria, junto con los estudios de la eficacia y el impacto diferencial de los impuestos sobre los alimentos en los países en desarrollo.

OBJECTIF: Évaluer les effets des taxes alimentaires et des subventions sur l'alimentation, le poids corporel et la santé au travers d'une analyse systématique de la littérature. MÉTHODES: Il a été procédé à une recherche de la littérature en langue anglaise et des ressources en ligne en matière d'études empiriques et de modélisation sur les effets des subventions monétaires ou des taxes prélevées sur des produits alimentaires spécifiques sur les habitudes de consommation, le poids corporel et les maladies chroniques. Les études empiriques traitaient d'une taxe réelle, alors que les études de modélisation envisageaient les résultats d'une taxe ou d'une subvention hypothétique. RÉSULTATS: Vingt-quatre études présentaient les critères l'inclusion. Treize provenaient de littérature revue par des pairs et onze de publications en ligne. Il a été dénombré 8 études empiriques et 16 études de modélisation. Neuf études évaluaient uniquement l'impact des taxes à la consommation alimentaire, cinq, la consommation et le poids corporel, quatre, la consommation et les maladies et six, le seul poids corporel. En général, les taxes et les subventions ont influé sur la consommation dans la direction désirée, les taxes majeures étant associées avec les changements les plus significatifs sur la consommation, le poids corporel et l'incidence de maladies. Cependant, les études axées sur un produit alimentaire ou un nutriment unique peuvent avoir surestimé l'impact des taxes dans la mesure où elles ne prennent pas en considération le déplacement de la consommation vers d'autres aliments. La qualité des éléments probants était généralement basse. Les études ont pratiquement toutes été conduites dans des pays à revenu élevé. CONCLUSION: Les taxes alimentaires et les subventions ont le potentiel de contribuer à des schémas de consommation sains au niveau de la population. Cependant, les éléments probants dont nous disposons actuellement sont généralement de basse qualité et l'évaluation empirique des taxes existantes est une priorité de recherche, de même que la recherche liée à l'efficacité et à l'impact différentiel des taxes alimentaires dans les pays en développement.

OBJECTIVES: To identify potential impacts of the Central America-Dominican Republic-Free Trade Agreement (CAFTA-DR) on food consumption patterns associated with the nutrition transition, obesity, and diet-related chronic diseases. METHODS: Examination of CAFTA-DR agreement to identify measures that have the potential to affect food availability and retail prices. RESULTS: CAFTA-DR includes agreements on tariffs, tariff-rate quotas (TRQs), and sanitary and phytosanitary regulations with direct implications for the availability and prices of various foods. Agreements on investment, services, and intellectual property rights (IPR) are also relevant because they create a business climate more conducive to long-term investment by the transnational food industry. Trade liberalization under CAFTA-DR is likely to increase availability and lower relative prices of two food groups associated with the nutrition transition: meat and processed foods. These outcomes are expected to occur as the direct result of increased imports from the United States and increased production by U.S. companies based in Central America, and the indirect result of increased domestic meat production (due to increased availability of cheaper animal feed) and increased production of processed foods by domestic companies (due to a more competitive market environment). CONCLUSIONS: CAFTA-DR is likely to further the nutrition transition in Central America by increasing the consumption of meat; highly processed foods; and new, non-traditional foods. The public health community should be more aware of the implications of trade agreements for dietary health. Governments and related stakeholders should assess the coherence between changes fostered by specific trade agreements with national policies on diet and nutrition.

OBJETIVOS: Identificar el posible impacto del Tratado de Libre Comercio entre Centroamérica y República Dominicana (TLCCA-RD) sobre el patrón de consumo de alimentos relacionados con la transición alimentaria, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas con la alimentación. MÉTODOS: Se examinó el TLCCA-RD para identificar las medidas que podrían afectar a la disponibilidad de alimentos y los precios al consumidor. RESULTADOS: El TLCCA-RD contiene acuerdos sobre tarifas, cuotas arancelarias y regulaciones sanitarias y fitosanitarias con implicaciones directas sobre la disponibilidad y los precios de varios alimentos. Los acuerdos sobre inversión, servicios y derechos de propiedad intelectual son también importantes debido a que crean un ambiente de negocios más favorable a inversiones a largo plazo de empresas transnacionales de la industria alimentaria. La liberalización del comercio por el TLCCA-RD podría incrementar la disponibilidad y reducir los precios relativos de dos grupos de alimentos asociados con la transición alimentaria: las carnes y los alimentos procesados. Esto podría ser resultado directo del aumento en las importaciones desde los Estados Unidos de América y de la producción de las compañías estadounidenses basadas en Centroamérica, y resultado indirecto del aumento en la producción local de carne (por la mayor disponibilidad de alimentos más baratos para animales) y el aumento en la producción de alimentos procesados por compañías locales (debido a un ambiente comercial más competitivo). CONCLUSIONES: El TLCCA-RD podría reforzar la transición alimentaria en Centroamérica al elevar el consumo de carne, alimentos muy procesados y alimentos nuevos no tradicionales. La comunidad de salud pública debe estar más atenta a las implicaciones de los acuerdos comerciales sobre la salud alimentaria. Los Gobiernos y las entidades relacionadas con el tema deben evaluar la coherencia entre los cambios propiciados por los acuerdos comerciales específicos y las políticas alimentarias y dietéticas nacionales.